肩袖损伤是肩关节比较常见的疾病,目前越来越受到重视。肩袖撕裂程度不同,锻炼的时间早晚及强度也不同,患者应该在医师指导下结合此文章进行锻炼。如果锻炼过程有任何疑问请联系我。 阶段训练一(术后0~3周,最大限度保护期) 此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6~8周 ,术后肩关节一般被置于外展休息位,一般为外展3O°-45°,至少4周,最好6周。外展位可降低缝合部位的张力,使其更好地愈合。但是,如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此,本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位,减轻疼痛和炎症反应,逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节,被动活动肩关节,肩胛骨稳定性练习。 1.术后患肩制动,日间冷敷,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天2—3次。 B.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天2~3次。 C.肘部旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为下,每次12-36下,每天3-5次。 D.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天3-5次。 2.根据个人情况,术后第2或3周,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。 A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂( 或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。 B.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,健侧手抓住患侧前臂,在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢,每日3-5次活动度锻炼,训练时避免疼痛 C.被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。 D.徒手肩胛骨抗阻松动术:患者侧卧位,健侧朝下,医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动,训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力,进行抗阻力肩胛骨活动。 注意: 1.训练之外支具外展休息位悬吊制动 2.禁止主动活动术侧肩关节 3.避免超出医生规定的活动范围 阶段训练二(术后4~7周,中度保护期) 本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习,改善关节活动度,减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主,避免主动抬高手臂。 A.主动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,主动抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑轮,在重物或健肢的助动下上举患肢,每日3-5次,逐渐增大锻炼活动度,训练时避免疼痛 B.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。 C.肩袖肌群等长收缩:患者仰卧位,肩关节外展30°-45°,上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾,在各方向上施予前臂轻柔阻力,使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习,引发肩袖肌群的轻度等长收缩。 D三角肌等长收缩练习:站立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘90°侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。 阶段训练三(术后8~12周,早期功能锻炼和肌力增强期) 此阶段患肢的外展支架已拆除,恢复全范围的肩关节活动度,但所有的训练均保持在肩关节平面以下,患者可进行下列运动。 A.屈肘展肩:以上臂为转动轴,前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下,每次12~36下,每天3- 5次。 B.内收探肩:患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢内收,患侧手尽量探摸健侧肩部,并逐渐向后探摸健侧肩胛部,还原复位后重复上述动作。每次12-36下,每天3~5次。 C.外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展90°后复原,每次12~36下,每天3~5次。 D.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。 E.被动外展外旋:仰卧外,患侧上肢处于外展90°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面(约与床面成30°角度),健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。 F.内收探肩:仰卧位使肩胛骨固定,患肢置于胸前尝试搭健肩,同时健肢辅助下向内侧牵拉 第四阶段(术后12周以后,后期肌力强化期) 本阶段的康复目标是解决残余活动度问题,使肌力和柔韧性达到正常水平,尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习,抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年,使肌力达到最大,获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。 A.继续后关节囊牵伸:患者侧卧位,肩关节前屈90°,健侧手抓持并稳定患肢,靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸,力量逐渐增大,以不诱发严重疼痛为宜。 B.划船动作或做游泳动作练习:通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次/d,20分钟/次。 C.哑铃锻炼:患肢持2~3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习,可以随着音乐的节奏进行锻炼,8节为一组,每天1次或2次。 说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
一.初期(0~7天) 1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;尝试进行股四头肌等长收缩练习 2.术后第1天:⑴(留置导尿和引流管拔除后 )可拄拐,患肢不负重(不粘地面)下地行走,患肢会感觉沉重胀痛属正常。 ⑵ 仰卧直腿抬高练习(支具锁直)10次/组,2组/日 踝泵运动 200~300次/天 3.术后3天~7天: 下肢行走练习:重复上述2内容,患肢可逐渐负重,带支具拄拐下地行走,拄拐时间距离由少到多(支具一定要带好,保持伸直状态) 关节活动练习:术后第7天开始坐位垂腿练习(每日1到2次,每次进步,避免多次无进步的反复),垂腿练习后床上伸膝练习,7天一般屈曲达到90度。 二.早期(8天~4周) 1. 下肢肌力练习:仰卧直腿抬高练习10次/组,4组/日,拄拐行走(如肿胀较重,行走可酌情减少)时间和距离由少到多。 2. 关节活动练习:坐位垂腿练习(或坐位顶屈练习),4周时屈曲角度应达到100~110度 3.术后14天拆线 4.术后四周弃单拐,一个月不扶拐。 三.中期(5周~3个月) 1. 下肢肌力练习:仰卧直腿抬高练习10次/组,4组/日,无辅助行走。术后三个月开始靠墙静蹲练习,1~5分钟/次,5~10次/组,间隔10秒做下一组,2组/天 2. 关节活动练习:坐位垂腿练习(或坐位顶屈练习),4周时屈曲角度应达到100~110度,8周达到120度。 四.后期(4个月~12个月) 1. 小跳,侧行,倒行,慢跑,游泳(禁止蛙泳,且由于偶有腿部肌肉痉挛,避开深水区); 2. 灵活性训练与技巧训练,如走8字,侧走坡路; 3. 6个月膝活动范围应大于130°,可恢复非身体接触性体育活动,每周继续训练2~3次。 4. 12个月后,大腿周径恢复95%以上,恢复竞技性、对抗性、身体接触性体育比赛。 注意: 1. 支具需带三个月,且三个月内支具不调任何角度,需要垂腿或静蹲练习时摘下支具; 2. 不要热敷 ,屈曲练习后可冰敷; 3. 如果肿胀严重可酌情减小关节活动练习; 4.术后的初期到中期肌肉有一个从术后的萎缩到逐渐修复的过程,在这个阶段患肢感觉无力属正常。 5.术后开始屈曲锻炼时间因人而异,以临床手术医生交代为准。
中老年的肩关节疼痛,很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”,其实肩周炎的发病率很低,肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因!什么是肩袖?肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖的哪条肌腱更容易损伤?肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖的其他肌腱会损伤吗?会的!冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤。肩袖损伤与哪些因素有关?1.退变:肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成,这些变性降低了肌腱的张力,成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见,但随年龄增长呈加重的趋势。2.血运: Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内,且滑囊面血供比关节面侧好,这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。3.撞击:肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致,这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方,早期为滑囊病变,中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。 4.创伤:创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受,创伤不一定是重度暴力损伤,日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂,这种微断裂若无足够的时间修复,将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂,所以很多病人都会问:我没有受过外伤,为什么肌腱也会断裂?肩袖损伤有哪些临床表现? 1.外伤史:急性损伤史以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。2.疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。3.功能障碍:肩袖巨大撕裂者,肩关节主动上举及外展功能均受限,但被动活动范围无明显受限。4.肌肉萎缩:病史较长者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。5.关节继发性挛缩:病程较长者,肩关节被动活动也有不同程度的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。有哪些临床检查可以帮助诊断肩袖损伤?肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征、盂肱关节内摩擦音等等都是临床上常用的检查,可以帮助诊断。肩坠落试验(arm drop sign)——被动抬高患臂至上举90°~120°范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。撞击试验(impingement test)——向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。疼痛弧征(pain arc syndrome)——患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。外旋衰减试验(External rotation lag sign)——患者肘关节屈曲900,肩关节在肩胛骨平面外展200,检查者一手固定肘关节,另一手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋,外旋度数逐渐减少为阳性,提示冈下肌,小圆肌损伤。抗阻力外旋试验(Patte’s Test)——检查肩关节外旋功能(冈下肌和小圆肌),肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,抗阻力外旋。内旋衰减试验(The internal rotation lag sign)——患者将手背置于下背部,肘关节屈曲900,手心向后,检查者将患者手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数,然后放松嘱患者自行保持最大内旋,患肩无力保持为阳性,提示肩胛下肌损伤。吹号征(Bugle sign)——正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋,如果主动外旋肌力丧失,则需要外展肩关节以代偿,即为阳性表现,提示冈下肌-小圆肌巨大损伤。拿破仑试验( Belt sign Napoleon sign)——患者将手放置于腹部,手背向前屈肘900,注意肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前拉,而嘱患者对抗阻力做压腹动作,力量减弱为阳性,提示肩胛下肌上部分肌束损伤。背后推离试验(Lift-off test)——患者将手背置于下背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力,不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌下部分肌束损伤。X线摄片有用处吗?X线平片检查不能直接观察到肩袖,但可显示肩峰的形态,肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生,肩峰下间隙是否狭窄等等,并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像检查)有什么作用?MRI是非侵入性检查方法,具有可重复性,对软组织损伤的反应灵敏,是肩袖损伤诊断的一种重要方法,能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。超声能够诊断肩袖损伤吗?大家对超声已经耳熟能详,但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法,简便、可靠,能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨,高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙,并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查,这是MRI所不具有的!肩袖损伤能够保守治疗吗?肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗,确实不愿意手术或者由于身体原因不能进行手术者,必须给予肩肘吊带悬吊制动,休息2~3周,同时局部施以物理疗法,以消除肿胀及止痛,适当进行肩关节功能康复训练。盲目的治疗只会拖延病情,甚至会加重损伤!肩袖手术是开放手术好还是关节镜下手术好?随着设备的改善和技术的提高,关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及!但还不能说开放手术已经完全被抛弃!如果技术还不是非常熟练,对于巨大肩袖还是切开修复为好;对一些身体条件不是很理想的老年人,选择比较简单的臂丛麻醉,利用小切口来修复损伤的肩袖,也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的?关节镜下肩袖修复手术通过几个5mm的小切口即能完成手术,但需要有缝合钩、锚钉等专业的器械和医生娴熟的技术。肩袖损伤手术后怎么康复?肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上,减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。因此,在肩袖愈合(6~8周)以前,应该进行健肢保护下的被动关节活动范围训练(在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内)。肩袖愈合后才能逐渐进行主动的肩关节活动度训练。
踝关节扭伤在日常生活中很常见,比如在下台阶时踩空、打篮球落地时踩到别人、穿高跟鞋的女士走路时没站稳等等都是扭伤的常见原因。大多数的扭伤来自于足内翻位损伤,是由于踝关节外侧的韧带拉伤所致,轻微的损伤可能休息几天就能恢复,如果韧带发生比较严重的撕裂,需要在石膏或护具的保护下休息3-4周,后期最好能进行适当的康复锻炼避免遗留下后遗症。反过来讲,如果踝关节扭伤后早期没有进行很好的制动休息,后期就很可能遗留下踝关节外侧疼痛以及不稳定的症状,甚至出现踝关节的反复扭伤,伤及踝关节内部骨质结构,此时有些人也可能从正规的康复锻炼中获益。 踝关节扭伤后的康复锻炼包括三个阶段:第一步是锻炼踝关节的活动度;第二步是锻炼踝关节周围肌肉的力量;第三步是锻炼踝关节的平衡能力; 第一步:锻炼踝关节的活动度 初期可以进行踝关节活动度的锻炼,防止关节周围肌腱组织发生粘连,增加踝关节的灵活性。 踝关节的活动主要包括四个方向:上(往上勾脚)、下(往下绷脚尖)、内(足往内侧翻)、外(足往外侧翻),整个过程中保证腿部不动,只移动脚踝。每个动作尽力做到最大幅度,并停留5秒,缓慢放松后,开始下一个动作的练习。每个动作10次为一组,每日1-2次。 如果发生踝关节外侧韧带的损伤,锻炼时要有意识的加强向上、向外两个方向的锻炼。 第二步:锻炼踝关节周围肌肉的力量 通过锻炼增强踝关节周围肌肉的力量,强壮的肌肉可协助韧带共同保持踝关节的稳定。最好选用有弹性的脚踝训练带进行力量训练。 具体方法如下: 1)抗阻勾脚 以脚踝训练带为阻力套在脚上,另一端固定在床尾,进行勾脚训练。从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿(停顿一秒左右),慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做3-4组,每天1-2次; 2)抗阻绷脚 以脚踝训练带近端握于手中,远端套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做3-4组,每天1-2次; 3)抗阻踝内翻 坐在床上,以脚踝训练带为阻力套在脚上,另一端固定在床侧面的护栏,患脚用力内翻,动作到位后慢慢放松,反复做20次,休息30秒,共做3-4组,每天1-2次; 4)抗阻踝外翻 姿势同抗阻踝内翻,坐在床上,以脚踝训练带为阻力套在脚上,另一端固定在床内下方的护栏,患脚用力外翻,动作到位后慢慢放松,反复做20次,休息30秒,共做3-4组,每天1-2次; 高阶辅助锻炼方法:踩台阶 双足站在台阶边缘,身体保持中正,头正肩平,挺胸收腹,前脚掌支撑,然后脚后跟尽量往高抬,在最高点停1s,然后落回到脚底平行台阶面,之后再往上抬脚后跟,如此循环。以后力量变强了,可以逐步降低最低点,或者尝试单脚站立。每次15-20次,休息1分钟,共做3-4次每组,每天1-2组。 该方法既可锻炼踝关节周围肌肉的力量,也可起到牵拉跟腱的目的,增加踝关节的背伸稳定性。 第三步:锻炼踝关节的平衡能力(高阶) 如果能很好的完成踩台阶或单脚站立,可以进行踝关节平衡能力的练习,强化踝关节周围的本体感觉,防止扭伤事件的发生。 站在平衡球或平衡软垫上,腿伸直,挺胸抬头,重心尽量往上提,用一条腿的力量控制身体平衡,每次3-5分钟,休息1分钟,共做3-4次每组,每天1-2组。 如果力量尚不能保证安全,可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难,可以手持重物完成动作或半蹲起以增加难度。 总之,踝关节扭伤后的康复锻炼要循序渐进,量力而行,逐渐增加锻炼的时间和强度。如果锻炼一段时间后没有达到预期的效果,或在锻炼时感到疼痛,休息后仍然不缓解,需要及时咨询专业的足踝外科医生,给与正规的指导。
术后6周,3月,半年,一年门诊复查。每周一赵甲军主任,每周四左坦坦医生,每周三上午于杰医生。